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江苏省苏州市人民政府


苏府〔2008〕1号



苏州市政府关于印发苏州市区社会医疗救助办法的通知

各市、区人民政府，苏州工业园区、苏州高新区、太仓港口管委会；市各委办局，各直属单位：
现将《苏州市区社会医疗救助办法》印发给你们，请认真贯彻执行。


二○○八年一月三日


苏州市区社会医疗救助办法

第一条 根据《关于开展城市医疗救助制度试点工作的意见》（省政办发〔2005〕101号）、《关于加快建立城乡医疗救助制度的意见》（省政办发〔2007〕105号）和《苏州市社会基本医疗保险管理办法》（苏州市人民政府令第102号），为健全与完善我市社会医疗保障体系，结合我市实际，制定本办法。医疗救助实行政府主导与社会参与相结合，坚持因地制宜、突出重点，统筹兼顾、分类施救，公正合理、公开公平，努力实现救助水平与本地经济社会发展水平和财政支付能力相适应，促进高水平小康社会与社会主义和谐社会的早日实现。
第二条 本办法所称可以享受社会基本医疗保险救助待遇的对象是指：按照规定在本市市区同一统筹地区参加了相应的社会基本医疗保险，并经民政部门、总工会、残联与劳动保障行政部门审定的市区困难人群。包括：
（一）持有民政部门核发的《苏州市城市（镇）居民最低生活保障救济（补助）金领取证》的人员（以下简称低保人员）。
（二）持有民政部门核发的《苏州市低保边缘困难人群生活救助领取证》的人员（以下简称低保边缘人员）。
（三）持有民政部门核发的《苏州市三无对象救助证》的人员（以下简称三无对象）。
（四）持有民政部门核发的《苏州市农村五保户供养证》的人员（以下简称五保人员）。
（五）持有总工会核发的《苏州市特困职工救助证》的人员（以下简称特困职工）。
（六）具有本市户籍，持有县级以上残联核发的《中华人民共和国残疾人证》，并已完全丧失或大部分丧失劳动能力的残疾人员（以下简称重症残疾人）。
（七）参保人员中个人自负费用负担过重的大病和重病患者。
（八）市政府确定的其他救助对象。
第三条 社会医疗救助资金按照政府主导、制度互联、社会参与的原则，根据救助需要和财力状况，通过财政预算、福利彩票公益金地方留成部分、社会捐赠等进行筹集，并纳入财政专户，实行专账核算，专项管理。
（一）政府财政每年预算安排。
（二）社会医疗保险统筹基金上年度结余部分按不高于５％的比例划转。
（三）福利彩票公益金资助。
（四）公民、法人及其他组织捐赠。
（五）残疾人就业保障金资助。
（六）其他来源。
第四条 医疗救助工作的职责分工。
劳动保障行政部门负责医疗救助工作的组织和认定救助医疗机构；市、区各级社会保险经办机构负责市区医疗救助对象的参保登记和医疗救助待遇的实施。
民政部门负责对低保人员、低保边缘人员、三无人员、五保人员等救助对象的审批发证和年审工作，对医疗救助对象家庭收入和人员等发生变化的，及时作出调整。
总工会负责对特困职工认定、审批、发证和年审工作。
残联会同劳动保障部门负责对重症残疾人的劳动能力鉴定。
卫生部门负责做好为医疗救助对象的医疗服务工作；会同劳动保障部门负责对医疗服务行为的监管和公惠医疗机构的认定。
财政部门负责年度救助资金的预算安排和使用监管。
第五条 救助（公惠）医疗机构由劳动保障部门会同卫生、财政、民政等部门按照合理布局、方便就医、服务优良的原则选择确定后向社会公布。救助医疗机构（公惠）应全面落实相关政策规定的惠民医疗服务项目，逐步实行社区卫生服务机构首诊和与上级医院的双向转诊制度。
第六条 市红十字会、市慈善总会负责接受公民、法人及其他组织对社会医疗救助的捐赠。捐赠款应当根据捐赠人意愿及时转入医疗救助资金专户，并向捐赠单位和个人发放慈善捐赠荣誉证书。
第七条 各有关部门应当根据国家、省和市相关规定，认真做好医疗救助对象的认定与年审工作，健全完善医疗救助信息互通机制，做到职责明确、资源共享。民政部门、总工会应于每年3月1日、12月1日集中两次和平时的每月10~15日定期向社保经办机构提供市区年审和新增救助对象名单及其基本情况，以便于集中办理医疗救助手续，共同做好宣传告知工作。
第八条 建立以市区城镇职工和城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为基础，以惠民医疗和医疗救助为补充的新型医疗保障体系，确保实现基本医疗服务覆盖城镇全体居民，逐步实现医疗救助管理制度化、操作规范化、服务社会化。
第九条 在苏州市区行政区域内取得社会救助证件的人员，在市区范围各社会保险统筹区域按规定参加社会基本医疗保险的，统一在参保地享受医疗救助待遇。救助资金由社会保险统筹地区财政统筹安排。社保经办机构应根据民政、总工会等部门提供的市区救助对象名单，做好本统筹区域参保人员的医疗救助实施工作。因中断参加社会基本医疗保险或欠缴医疗保险费等原因，暂停享受社会基本医疗保险待遇、冻结社会保险卡期间，医疗救助待遇同时暂停享受。
救助的方式视不同对象分为保费补助、实时救助和年度救助。
第十条 下列人员可以享受保费补助。医疗救助对象中除已参加职工医疗保险的人员外，其他低保人员、低保边缘人员、三无人员、五保人员、特困职工、重症残疾人以及持有《中华人民共和国残疾人证》且父母没有工作的残疾学生，按规定参加居民医疗保险和学生医疗保险时，个人免缴医疗保险费，其医疗保险费由各统筹地区本级财政全额补助，直接划拨到居民和学生医疗保险财政专户。
第十一条 下列人员可以享受实时救助。持有《低保证》、《低保边缘证》、《三无救助证》、《五保供养证》的人员和持有《特困职工证》并患重病的医疗救助对象统称为特困人员。特困人员持本人医疗保险就医凭证和特困证件，在定点医疗机构就医时可享受以下医疗实时救助待遇：
（一）在本市市区各级各类定点医疗机构就医时，免收普通门诊挂号费和诊疗费；
（二）在苏州市市区救助医疗机构就医时，可同步享受医疗救助。其中门诊医疗费用按规定享受相应的社会医疗保险待遇的同时，其自负医疗费用在2000元范围内享受70％的医疗救助金补助；住院起付线费用全额补助、其余自负部分医疗费用享受70%的医疗救助。
被救助人员发生非医疗保险支付范围的医药费用或在非救助医疗机构(急诊和经批准转外医疗的除外)发生的医疗费用不享受医疗救助。
被救助人员支付门诊特定项目和住院费用超出封顶线以上的部分，由医疗救助金补助95%。
第十二条 下列人员可以享受年度救助。上年度因个人自负医疗费用超过一定金额、负担过重的所有正常参保人员。每年年初由市劳动保障行政部门会同财政、民政、卫生等部门，根据医疗救助基金的实际承受能力，确定对其中自负医疗费过重的重病和大病患者的医疗救助标准，由劳动保障部门负责组织发放医疗救助金。
第十三条 经有关部门审核确认新发证的医疗救助对象，如未参加任何医疗保险的，应先办理相应社会医疗保险参保手续。对结算年度内新符合救助条件的社会医疗保险参保人员，或已符合救助条件、新参加社会医疗保险的人员，由本人携《苏州市区社会医疗救助人员审批表》、社会救助证件、社会保险卡（IC卡）到社保经办机构办理其医疗救助登记手续。
第十四条 救助医疗机构在收治特困人员时，应当认真核对本人就医凭证和特困证件的有效性，在提供医疗服务时，坚持“以患者为中心”的原则，因病施治、合理检查、合理治疗，严格控制使用自费药品及收费项目，以优惠的价格为特困人员提供较优质的医疗服务，减轻特困患者家庭的费用负担，把政府对特困人员的关怀真正落到实处。
第十五条 特困人员应当保管好本人就医凭证和相关特困证件，不得将本人就医凭证提供给他人使用。社保经办机构要加强对救助对象医疗保险与救助待遇的审核和落实，对违规将本人就医凭证和特困证件转借给他人使用的，社保经办机构应当及时追回违规费用，并通报有关发证部门，取消其享受医疗救助的资格。对伪造特困证件骗取医疗救助待遇的人员，除追回违规费用外，依法追究刑事责任。
第十六条 特困人员在救助医疗机构发生的应当由医疗救助金结付的费用，由社保经办机构与救助医疗机构按月结算；经批准转外居外人员、符合救助的医疗费用，直接凭相关单据到社保经办机构按规定结付。社保经办机构对救助医疗机构提交的结算单据经审核确认无误后，对符合规定的医疗费用结付95%，其余5%部分待年终考核检查后，根据考核情况予以相应拨付。
第十七条 医疗救助相关部门及经办人员因工作失职或徇私舞弊、滥用职权造成医疗救助资金流失的，应依法追究有关部门和有关人员的责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十八条 本办法所指救助对象以外的人员和新型农村合作医疗办法中管理的救助对象，仍由原渠道原办法解决。对国家法定传染病的救治费用，按原有关规定和支付渠道给予救助。
第十九条 本办法于2008年4月1日起施行。原由卫生部门管理的儿童医疗救助工作，于2009年1月1日起，随学生医疗保险整体启动，由劳动保障部门负责管理。
第二十条 各县级市可以根据本办法制定具体实施细则。