浅论特殊自首

王春胜


　　特殊自首指被采取强制措施的犯罪嫌疑人、被告人和已在服刑的罪犯，如实供述司法机关尚未掌握的罪行，并且该罪行与司法机关已经掌握和判决确定的罪行属于不同种罪行的，应以自首论。
　　一般自首与特殊自首区别的主要特征在于：特殊自首不具备一般自首的投案特征。关于特殊自首是否存在投案特征，理论界存在两种观点，一种观点认为特殊自首具有自动投案问题，另一观点认为在特殊自首情况下，被采取强制措施的犯罪嫌疑人、被告人和正在服刑的罪犯已经在案，因而不存在自动投案问题，不具备自动投案这一条件。理论界赞同后一种观点，因为在特殊自首的情况下，自首行为人已经被采取强制措施或正在服刑，已经丧失了人身自由，不可能向司法机关投案。
　　一、特殊自首的主体要件
　　特殊自首的主体，根据《刑法》第67条第2款的规定，必须是被采取强制措施的犯罪嫌疑人、被告人和正在服刑的罪犯。所谓被采取强制措施，是指根据我国刑事诉讼法的规定，被采取拘传、拘留、取保候审、监视居住和逮捕措施的犯罪嫌疑人、被告人。所谓正在服刑的罪犯，是指已经人民法院判决，正在被执行所判刑罚的罪犯。除所规定的三种人以外的犯罪分子，不能成立特殊自首。
　　二、特殊自首的客观要件
　　成立特殊自首，除了主体要件必须符合法律规定以外，还必须符合如实供述司法机关还未掌握的本人其他罪行这一实质性条件。根据《最高人民法院关于处理自首和立功具体应用法律若干问题的解释》第二条规定：“根据刑法第六十七条第二款的规定，被采取强制措施的犯罪嫌疑人、被告人和已宣判的罪犯，如实供述司法机关尚未掌握的罪行，与司法机关已掌握的或者判决确定的罪行属不同种罪行的，以自首论。”可以看出，特殊自首的实质条件存在以下问题：
　　（一）“司法机关”的外延。司法机关一般指公安局、法院、检察院，但特殊自首中的司法机关外延不够明确，并不是被采取强制措施的犯罪嫌疑人、被告人和正在服刑的罪犯向全国任一个司法机关如实供述自己的罪行都构成特殊自首。因此，特殊自首的司法机关外延必须加以限定。笔者认为：特殊自首中的司法机关应限定在被采取强制措施的犯罪嫌疑人、被告人和正在服刑的罪犯所在地的基层公安局、人民法院、人民检察院为宜。
　　（二）“还未掌握”的含义。“还未掌握”是“掌握”的反义词，所谓掌握是指凡侦查机关依据现有的线索和证据足以确定该人就是某案的犯罪嫌疑人时，即为罪行已被掌握，除此之外，全为“还未掌握”。根据这一定义，有学者将“还未掌握”分为三个程度：其一，司法机关尚不知道犯罪发生；其二，司法机关虽然知道犯罪发生，但不知道犯罪人是谁；其三，司法机关已知道犯罪发生，并已有个别线索或证据使司法机关对该人产生怀疑，但还不足以据此将其确定为该罪行的犯罪嫌疑人。
　　（三）“其他罪行”的理解。上述司法解释将特殊自首中的“其他罪行”限定为“与司法机关已掌握的或者判决确定的罪行属不同种罪行”。由此可见，司法实践中，被采取强制措施的犯罪嫌疑人、被告人和正在服刑的罪犯只能供述被司法机关已掌握或判决确定的罪行的异种罪行。司法解释作出如此规定，大概是与刑法中的数罪并罚规定相协调。但在理论界，如何理解“其他罪行”存在三种观点：第一种观点认为，本人其他罪行是指犯罪分子本人的除司法机关掌握以外的不是同一性质的犯罪；第二种观点认为，在审判过程中，特殊自首的本人其他罪行是指司法机关还未掌握的异种罪行；在服刑过程中，特殊自首的本人其他罪行既包括异种罪行，也包括同种罪行。第三种观点认为，其他罪行，既包括与被指控的犯罪性质不同的异种罪行，也包括与被指控的犯罪性质相同的同种罪行。笔者赞同第三种观点，因为，“其他罪行”的定语是“还未掌握”，既然“还未掌握”，司法机关并不了解是“同种罪行”还是“异种罪行”，如果犯罪分子供述了司法机关“还未掌握”的“同种罪行”，反而加重其处罚，明显与自首从宽制度基本精神矛盾。
　　因此，只要符合特殊自首的主体要件和客观要件，无论犯罪分子如实供述的罪行与司法机关已掌握的或判决确定的罪行属同种还是异种，只要其可以单独构成犯罪，均应认定为特殊自首。
　　三、特殊自首与坦白的区别
　　在司法实践中，特殊自首与坦白通常难以辨别，而司法理论认为区别的要点：是否不同种罪行。如果上述在案在押人员，主动交代司法机关尚未掌握的并且与被审查处理的犯罪属于不同种罪行的，以自首论。反之，属于同种罪行的，是坦白。
　　例如：甲因为盗窃罪犯罪嫌疑被刑事拘留，如果甲供述过还有其它盗窃罪，尽管属于司法机关未掌握的，只能认为是坦白。如果甲主动供述过盗窃罪以外的罪行，如抢劫罪、故意杀人罪、强奸罪等（只要不是涉嫌被采取强制措施的罪名），以自首论。例：甲因为强奸罪被判处有期徒刑10年，在服刑期间，又主动交代其曾经还犯有抢劫罪，对此，在审判其抢劫罪时应当以自首论。如果主动交代的是另一起强奸罪，则不属于自首，只能认为是坦白，这是司法实践中的主流观点，在因为治安违法行为被行政拘留期间，主动交代“犯罪”事实的，应当认定为自首。例：甲因为盗窃少量财物被行政拘留10日，期间甲主动交代一起曾盗窃数额较大财物构成盗窃罪的罪行，在处罚该盗窃罪行时应认定成立自首。尽管偷窃行为与交代的盗窃罪行在“偷窃”上相同，但犯罪与一般违法属于不同性质的行为，应当按照主动交代不同种罪对待。在这种情况下，区别坦白、自首有何实际意义呢？有两点：（1）自首是法定量刑情节，坦白是酌定的，尽管《最高人民法院关于处理自首和立功具体应用法律若干问题的解释》（以下简称《自首解释》）第4条规定：“被采取强制措施的犯罪嫌疑人、被告人和已定判的罪犯，如实供述司法机关尚未掌握的罪行，与司法机关已掌握的或者判决确定的罪行属同种罪行的，可以酌情从轻处罚，如实供述的同种罪行较重的，一般应当从轻处罚。”但是毕竟不是法定的，还是应理解应酌定情节。（2）如果同时具有重大立功表现的情况下，如果是自首，那么自首又有重大立功表现的，应当减轻或者免除处罚，如果是坦白，则不能适用此项规定，宽大的力度明显降低。
　　四、数罪的自首
　　行为人犯有数个不同种罪行，但是只如实供述其中的部分罪行的，通常只认定其对如实供述部分的罪行成立自首，运用自首处理原则从宽判罚。对于尚未如实供述的罪行，不适用自首宽大原则宽大判罚，例如，甲犯有盗窃罪、抢劫罪、强奸罪，甲在强奸罪案发后自动投案，如实供述自己的强奸罪行，但是仍然隐瞒着盗窃和抢劫罪行，没有供述，后来公安机关侦查发现或者他人举报发现甲另两项罪行。对此案，一方面应当承认甲就强奸罪行成立自首，另一方面，不认为甲就盗窃、抢劫罪行成立自首。在处罚时，对强奸罪适用自首宽大的情节，予以从轻或减轻处罚，而对甲的盗窃、抢劫罪行，不适用自首情节宽大处理。简言之，自首是“对事不对人”，即行为人何罪（事）符合自首条件，按自首宽大处理，何罪（事）不符合自首条件，不适用自首。
　　五、 特殊情况下自首的认定
　　根据刑法第六十七条第一款规定，犯罪以后自动投案并如实供述自己罪行的是自首。自首必须满足两个条件：自动投案和如实供述自己的罪行。对于“自动投案”和“如实供述自己罪行”的内涵，最高人民法院在《关于处理自首和立功具体应用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）中分别予以明确规定。但该司法解释对于以下两类案件是否存在自首没有规定：单位犯罪案件、以非司法机关前置介入为侦破案件必经程序的案件。笔者以为，这两类案件中均存在自首情形。
　　（一）单位犯罪案件自首的认定。按单位犯罪之特征，单位集体意志、直接负责的单位主管人员或单位实际负责人的意志代表单位意志，其行为也代表单位行为，因此，如果由单位集体决定或者由直接负责的单位主管人员、单位实际负责人决定自首，并由直接负责的单位主管人员、单位实际负责人自动投案并如实供述单位罪行的，应当认定单位自首。对于单位自首，目前只有最高人民法院、最高人民检察院、海关总署于2002年7月8日联合印发的最高人民法院、最高人民检察院、海关总署《关于办理走私刑事案件适用法律若干问题的意见》涉及到。该意见第21条“关于单位走私犯罪案件自首的认定问题”指出，“在办理单位走私犯罪案件中，对单位集体决定自首的，或者单位直接负责的主管人员自首的，应当认定单位自首。认定单位自首后，如实交代主要犯罪事实的单位负责的其他主管人员和其他直接责任人员，可视为自首，但对拒不交代主要犯罪事实或逃避法律追究的人员，不以自首论。”该司法解释对于单位走私犯罪案件中单位自首予以确认，意义十分重大。笔者认为，在目前尚无关于一般单位犯罪自首的司法解释的情况下，具体认定单位自首可参照该意见执行。
　　（二）以非司法机关前置介入为侦破案件必经程序的案件，如税务机关对于税案的前置审查，纪委对部分职务犯罪的前置调查。对于此类案件中是否存在自首，司法实务中存在两种对立观点，一种观点认为此类非司法机关前置审查程序中不存在自首；一种观点认为应分情况区别对待，对于实质上符合自首条件的，应当认定为自首。笔者赞同第二种观点。理由是，根据《解释》规定：“犯罪事实或者犯罪嫌疑人未被司法机关发觉，或者虽被发觉，但犯罪嫌疑人尚未受到讯问、未被采取强制措施时，主动、直接向公安机关、人民检察院或者人民法院投案”后，“如实交代自己的主要犯罪事实”的是自首。根据举重明轻的法律解释原则，嫌疑人在上述情形下向前置介入的调查机关投案并如实供述主要犯罪事实的行为，也应认定为自首，否则，对于行为人而言是明显不公平的。认定自首的情况主要有以下几种：
　　1、主管行政机关、部门例行检查、抽查过程中，被调查者主动交代出来的犯罪事实。具体可以分为三种情形：一种是该主管机关在例行检查、抽查中并没有发现犯罪事实，被调查者担心被发现而主动交代；另一种是该主管机关在检查中已经发现部分犯罪事实，但尚未盘问被调查者，被调查者便主动做了交代；第三种是由于被调查者认识上的错误，认为其行为不属于犯罪，而在一般性谈话中实际上交代了犯罪事实，并且此后也对该事实供认不讳。即使其辩解该行为不是犯罪，不影响其自首的成立——因为自首并不要求行为人同时有违法性认识。
　　2、主管部门接到举报后有针对性地对被调查者进行调查盘问时，被调查者主动交代与主管部门已掌握犯罪事实性质不同的其他犯罪事实，对于被调查者交代的其他犯罪事实部分，应当作为自首处理。
　　3、纪委调查的案件，一般是通过群众举报获取线索，即纪委在展开调查之前对被调查者违法犯罪的情况已经有所了解掌握，即便如此，此类案件同样也存在被调查者自首的情况。主要包括两种情形：一种是被调查者主动交代纪委掌握了解的犯罪事实以外且不属于同种犯罪的犯罪事实；另一种是行为人系在没有被怀疑的情况下，仅作为对其他人调查的证人对其进行取证时，因心虚而主动向纪委交代其犯罪事实。


北安市人民法院　王春胜
四川省人民政府


四川省干部、工人因伤、病丧失劳动能力鉴定标准
四川省人民政府



遵照国务院国发[1978]104号通知颁发的《国务院关于安置老弱病残干部的暂行办法》和《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》的有关规定，结合我省实际情况，对干部、工人因伤、病丧失劳动能力的处理，本着“不能继续从事原来的工作，也不能正常从事其他轻便工作”
的原则，制订《四川省干部、工人因伤、病丧失劳动能力鉴定标准》，供各级医务劳动鉴定委员会（组），对干部，工人因伤、病完全丧失劳动能力鉴定时使用。
一、
因伤、病完全丧失劳动能力，必须符合下列条件之一；
第一条 各种气质性心脏病，心功（见注一）经常在三级以上，或心功不良合并有严重心律失常者（心机梗塞，经治疗后仍有严重心冠血管供血不足，或有合并症者。）
各种器质性心脏病，指先天的、后天的心脏有器质性损害的各种病，如：
房间隔缺损，动脉导管未闭，室间隔缺损，先天性紫绀四联症，艾生曼格综合症，主动脉缩窄等；
风湿性心脏病，冠心病，肺原性心脏病，高原性心脏病，梅毒性心脏病，心肌病，克山病，缩窄性心包炎等；
严重心律失常，如多源性期前收缩，心房纤颤，病态窦房节综合症，二度以上的房室传导阻滞等。
心肌梗塞经治疗后仍有严重心冠血管供血不足，指除有自觉症状外，在心电图检查上有明显ＳＴ段和Ｔ波改变。
第二条 高血压病三期（暂按一九七四年全国冠心病、高血压病普查预防座谈会修订的分期标准，见注二）。
第三条 胸部各种伤、病，有明显呼吸功能障碍或反复略血，经治疗无效者。
胸部各种伤、病，指严重肺结核，支气管扩张，肺气肿，慢性支气管炎，弥漫性肺间质纤维化或渗出性胸膜炎、脓胸、外伤性血气胸所造成的严重的胸膜肥厚粘连等。但必须同时存在明显呼吸功能障碍。
明显呼吸功能障碍，指从事轻活动后有气促等症状出现。
第四条 肝硬化失代偿期（指出现腹水或上消化道出血、黄、胆等）。
肝硬化，包括门静脉性肝硬化，坏死后性肝硬化，胆汁性肝硬化，心源性肝硬化，寄生虫性肝硬化等。失代偿期，不包括一度出现腹水经治疗后腹水已经消失的病例。
第五条 肾结核、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾脏病引起肾功不全或出现氮质血症，经治疗不能恢复者。
第六条 脑血管疾病、颅内器质性疾病所致的严重智力、视力、语言障碍，肢体瘫痪或震颤等，经治疗无效者。
脑血管疾病：脑溢血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血、脑栓塞等。
颅内器质性疾病：颅脑外伤、颅内肿瘤、森林脑炎、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、慢性梅毒性脑膜炎、脑肿瘤、麻痹性痴呆、震颤性麻痹等。
第七条 各种脊髓疾病或周围神经疾病，有肢体瘫痪，或便尿障碍经治疗无效者。
脊髓疾病：脊髓损伤，脊髓炎，脊髓压迫症，脊髓空洞症，运动神经元病等。
周围神经疾病：多发性神经炎，周围神经外伤等。
肢体瘫痪，指肌力在三级以下者（包括三级在内，肌力分级见注三）。
第八条 经常有大发作的癫痫（第月一次以上），经治疗不愈者。
癫痫：包括原发性癫痫及非外伤性继发性癫痫。癫痫有大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作，本条指典型大发作，不包括其他类型的发作。
第九条 糖尿病有心、脑、肾等严重合并症，经治疗无效者。
“心、脑、肾等严重合并症”，如高血压病二期，明显的冠心病，严重的糖尿病性肾病、肾盂肾炎、周围神经炎等。
第十条 结缔组织疾病造成脏器或运动功能障碍，经治疗无效者。
结缔组织疾病：包括系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、系统性硬皮病、皮肌炎等。
第十一条 脑垂体疾病，甲状腺疾病，甲状旁腺疾病，肾上腺疾病难以治愈者。
脑垂体疾病：如脑垂体瘤、肢端肥大症、继发性尿崩症、席－－汉氏综合症等。
甲状腺疾病：如甲亢粘液性水肿等。
甲状旁腺疾病：如甲状旁腺机能亢进、减退，甲状旁腺瘤等。
肾上腺疾病，如肾上腺皮质功能亢进、进、减退，原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤等。
第十二条 白血病。再生障碍性贫血及其他重度贫血，经治疗不见好转者。
白血病：急性白血病，慢性白血病，红血病，红白血病，淋巴肉瘤细胞性白血病等。
再生障碍性贫血：指各种因素，如化学、物理、生物等因素所造成的再生障碍性贫血，本条主要指不增生型，即再生不能型而言。
第十三条 寄生虫病侵犯心、脑、肝、肾等重要器官造成继发性损害，严重影响机体功能而不能治愈者。
寄生虫病，指血吸虫病、肺吸虫病、包虫病、囊虫病、中华分枝睾虫病、丝虫病等。
第十四条 心、肝等重要脏器伤、病术后，遗有严重功能障碍或并发症者。
“......遗有严重功能障碍或并发症”如：二尖瓣手术后“分离术后综合症”，心脏手术后的心力衰竭，心包手术后的心律紊乱，肝手术后隔下感染所致的腹 胸腔漏、胆漏及严重的肝功能代偿失调等。
第十五条 肺、肾、腺上腺等器官一侧切除，他侧仍有病变并有明显代偿功能障碍者，如一侧肺切除后他侧肺代偿功能障碍在从事轻活动后有气促、心悸等症状出现。
第十六条 消化器官及其他腹部手术后有严重并发症，如难以治愈的消化吸收障碍、重度肠梗阻、胰漏、肠漏、膀胱阴道漏等。
消化吸收障碍：包括胃手术后的倾倒综合症，但在客观上必须有体重不断下降。
重度肠梗阻：指有反复发作并且常须经过住院治疗方能缓解的病例及手术不能治愈的病例。
第十七条 骨盆骨折后在骨、关节方面遗有运动功能障碍（如骶骼关节脱位或髋臼中央性脱位等），或骨盆骨折合并尿道损伤遗有尿道狭窄和尿路感染久治不愈者。
第十八条 脑、脊髓外伤治疗后遗有严重的智力障碍，语言障碍，癫痫，肢体瘫痪或大、小便不能控制等症状难以恢复者。
癫痫：指脑、脊髓外伤经治疗后所遗有的各种发作的癫痫。
肢体瘫痪：（见第七条）
第十九条 双上肢，双下肢，一个上肢和一个下肢因伤、病截支或失去功能（强直、畸形、肌肉萎缩以致手不能持物，足不能持重），不能恢复者。
“双上肢，双下肢，或一个一肢和一个下肢困伤、病截肢”，指上肢体腕关节以上截肢，下肢在踝关节以上截肢。
第二十条 因伤、病双手基本失去功能、或手指缺损六个以上（包括双拇指全失）、或手指缺损五个以上（包括双拇、食指全失）者。
手指缺损，指五个或六个手指缺损，但必须有三个以上的手指在指掌关节处离断者。
第二十一条 各主要骨、关节（肩、肘、髋、膝关节）伤、病经治不见好转，有两个以上关节功能完全丧失（部位、程度比照十九条）。脊柱伤、病遗有肢体瘫痪或便尿障碍，经治疗不能恢复者。
“......有两个以上关节功能完全丧失者（部位、程度比照十九条”：指肩、肘、髋、漆关节有两个以上强直或畸形达到双下肢，双上肢或一个上肢或一个下肢缺损的程度，但不包括两则腕关节或两侧踝关节或一个髋关节和一个踝关节的强直或畸形。类风湿性关节炎可比照本条处理。


第二十二条 各种恶性肿瘤治疗不见好转者。
“......治疗不见好转”，指确定恶性肿瘤后，经药物治疗、射线治疗、手术等治疗后不见好转者。
第二十三条 其他各类肿瘤严重影响机体功能，不能进行彻底治疗或经治疗后有严重后遗症（癫痫、偏瘫、截瘫、胃漏、尿漏等）者。
“其他各类肿瘤”，指各种良性肿瘤或暂时难以确定性质的肿瘤（包括广泛子宫内膜异位）。
“......严重影响机体功能，不能进行彻底治疗”：如胸内甲状腺、胸腺瘤、支气管囊肿等纵隔障肿瘤，压迫或推移内脏器影响呼吸、循环功能。
“不能进行彻底治疗”，指由于全身状态不佳，仲瘤过大，肿瘤和主要脏器有严重粘连等原因而不能手术治疗的病例。
第二十四条 伤、病所致的双目全盲或严重视力障碍。
“严重视力障碍”，指有以下三种情况之一者：（1）双目矫正视力均不及0．1；
（2）矫正视力一目不及0．02，另目不及0．2；
（3）两目矫正视力均不及0．5，同时两眼视野呈管状（最大直径不及20度，半径不及10度）。
第二十五条 口腔伤、病经治疗和修复后遗有严重语言不清和咀嚼障碍者。
第二十六条 耳、鼻、咽、喉疾病或外伤，经治疗后仍遗有听力障碍，吞咽、呼吸困难，平衡失调严重后遗症者。
听力障碍，指双耳听力平均耳语在一公尺以下，或电测听在应用水平（500－3000赫兹）减退到70分贝以上者。
第二十七条 反复发作顽固永治不愈的严重的全身性皮肤病。如非感染性全身大疱性皮肤病、泛发性脓疱性银屑病、各种严重的掌跖角化症等。
第二十八条 经精神病院（科）确定的经常发作的各种精神病，如精神分裂症、燥狂忧郁症、周期性精神病等，但不包括癔病。
第二十九条 经专科防治机构确定的：二、三期的矽肺、煤矽肺、炭黑肺、石棉肺、其他尘肺或一期矽肺合并活动性肺结核；各种职业性毒或职业性放射线病，并有脑、心、肝、肾等重要脏器或造血系统严重损害，经治疗无效者。
职业性中毒：系指职工在生产条件下接触工业毒物而引起的一种职业性疾病。
第三十条 患有两种以上严重慢性疾病或伤、病，两种疾病中的一种病的病情必须接近上述各项疾病程度，常年不能工作者。接近上述各项疾病程度的疾病，如：各种器质性心脏病（心功在二级），高血压病二期，肺气肿 合并肺心病，肝硬化代偿期，一个肢体丧失和一个关节功能障
碍，一期矽肺伴有明显呼吸功能障碍，严重的功能性出血因全身状态不佳而不能根治、因伤、病所致一目失明另一目视力在零点五以下等。
患有两种以上严重慢性疾病，两种疾病中的一种病的病情必须接近上述各项疾病程度，常年不能工作，是本条中三个并列的条件缺一不可。
“两种疾病中的一种病的病情必须接近上述各项疾病程度”：其疾病程度如本条中列举的八种疾病或类似这八种疾病程度的其他疾病，至于其他一种疾病，经医务劳动鉴定委员会鉴定确属“严重慢性病”即可。
二、
因工致残完全丧失劳动能力，饮食起居需人扶助的，必须符合下列条件之一：
第一条 严重颅脑、脊髓伤遗有截瘫，完全偏瘫，上、下肢双瘫或痴呆，癫狂，生活不能自理者。
第二条 双下肢或同侧上、下肢完全丧失，不能安装假肢，或双上肢丧失安装假臂亦不能自理生活者。
第三条 双上肢、双下肢或同侧上、下肢完全失去功能（如高度强直、畸形以致手不能持物，足不能持重）终生不能恢复者。
第四条 双目全盲或双目仅存在光觉者。
第五条 重要脏器损伤遗有严重的心、肺、肝、肾功能障碍，生活不能自理者。
如：常年心功在三级以上；常年在安静状态下出现气促、紫绀等；常年在大量腹水或黄胆：出现尿毒症等。
三、
医务劳动鉴定的结论分为合格和不合格两种。
合格，应注明符合本鉴定标准第几条，并应作出疾病的诊断和病情的程度。
不合格，也应作出疾病的诊断和病、伤程度。
本鉴定标准的修改权、解释权，属于中共四川省委组织部、四川省劳动局、卫生局。
注解：
注一、心功：心脏病常影响患者的劳动力，所以，临床上按患者能胜任多少体力活动而将其劳动力分为若干等级，如：
心功一级：体力活动不受限制，一般体力活动不引起症状。
心功二级：体力活动稍受限制，不能胜任一般体力活动，后者引起呼吸困难、心悸等症状。
心功三级：体力活动大受限制，不能胜任一般轻的体力活动，后者可引起心力衰竭。
心功四级：体力活动能力完全丧失，休息时仍有心力衰竭症状和体征。
注二、高血压病分期标准（一九七四年修订）：
除外其他原因造成的高血压患者即可诊断为高血压病。
分期标准：
一期（分期时应注明属甲或乙）：
甲、舒张压大部分时间在九十毫米汞柱以上，一百毫米汞柱以内，有时可降至正常，或收缩压大部分时间在各年龄组正常高限以上，但无或基本无因高血压造成的心、脑、肾器质性损伤（偶有少许尿蛋 白及红细胞，眼底1级或心电图、Ｘ射线表现均未达到左心室肥厚者不属器质性损? 耍? 乙、舒张压持续在一百毫米汞柱以上，但无或基本无因高血压造成的心、脑、肾器质性损伤。
二期：
舒张压持续在九十毫米汞柱或收缩压持续在各年龄组正常高限以上，同时合并因高血压造成的心、脑、肾器质性损伤。
（一）物理检查、Ｘ射线检查有左心室扩大，心电图示左心室肥厚或合并劳损；
（二）脑器质性损伤目前主要根据眼底改变，如眼底达2级；
（三）尿常规持续出现蛋 白“＋”、红细胞“＋”以上等一项或一项以上者。
三期：
血压持续升高，合并由高血压引起的心、脑、肾器质性功能性损伤的一项或一项以上，如心力衰竭、脑血管并发症、高血压脑病、一过性脑供血不全、眼底2级或氮质血症而无其他病因者。
血压升高的标准：
（一）凡舒张压超过九十毫米汞柱（不包括九十毫米汞柱），不论其收缩压如何，均列为血压升高。
（二）收缩压根据年龄组规定如下：
三十九岁以下>140毫米汞柱
四十至四十九岁>150毫米汞柱
五十至五十九岁>160毫米汞柱
六十岁以上>170毫米汞柱
如舒张压不超过九十毫米汞柱，按年龄收缩压超过以上标准，则列为血压升高。
注：眼底分级按一九六四年兰州全国心血管学术会议规定。
注三、肌力：指肌肉主动运动时力量的大小。
“Ｏ”级：完全瘫痪。
“1”级：可见肌肉收缩，但无肢体运动。
“2”在去除地心引力影响后，肢体可作主动运动。
“3”级：可克服地心引力而作主动运动。
“4”级：能作抵抗阻力的运动。
“5”级：正常肌力。



1978年7月1日